Признаки развития алкогольного гепатита и способы лечения

Алкогольный гепатит представляет собой аномальные изменения в печени, для которых характерны симптомы воспаления, дистрофические процессы и фиброз. Причиной развития болезни является токсическое действие метаболитов этанола на орган. При отсутствии своевременной терапии есть риск развития цирроза, который имеет необратимый характер.

Причины и факторы риска

Токсический алкогольный гепатит связан с поражением печени спиртными напитками. В процессе расщепления этанола печеночные ферменты синтезируют уксусный альдегид, который называется ацетальдегидом. Это вещество обладает выраженными токсическими свойствами.

Под влиянием продуктов обмена этанола происходит воспаление печени, и ее клетки погибают. Спустя некоторое время рубцовые ткани замещают существенную часть здоровых участков печени.

Чем дольше человек употребляет спиртные напитки, тем выше вероятность развития алкогольного гепатита. К основным факторам, которые вызывают развитие болезни, стоит отнести следующее:

1. Алкоголизм. Ключевым фактором риска является избыточное употребление спиртного. Определить потенциально опасное количество алкоголя довольно сложно, поскольку люди имеют разную чувствительность к этанолу. Даже умеренное потребление спиртного может стать причиной гепатита.
2. Наследственная предрасположенность. Точечные мутации в отдельных генах провоцируют нарушение метаболизма спирта в печени. Как следствие, увеличивается вероятность развития алкогольного гепатита. Этот фактор также повышает вероятность появления алкоголь-ассоциированных форм рака и прочих последствий алкоголизма.
3. Другие формы гепатита. Продолжительное употребление алкоголя приводит к ухудшению поражения печени, которое связано с другими формами гепатита. Особенно опасен в этом отношении вирусный гепатит С. Стоит учитывать, что гепатит С и алкоголь являются несовместимыми понятиями. Даже умеренное употребление спиртного при таком диагнозе многократное увеличивает риск развития цирроза.
4. Несбалансированное питание. Многие алкоголики недоедают или питаются неполноценно. Помимо этого, алкоголь провоцирует нарушение усвоения множества полезных веществ и витаминов. Дефицит питательных элементов и метаболические изменения приводят к поражению печени.
5. Половая принадлежность. У женщин алкогольный гепатит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский организм значительно хуже обезвреживает этанол, что становится причиной повышенной чувствительности к алкоголю.

Классификация

Существует две основные формы алкогольного гепатита:

1. Прогрессирующий – сопровождается постепенным усугублением симптомов. Эту форму гепатита выявляют примерно в 20 % случаев воспалительного поражения печени алкогольного характера. Это нарушение характеризуется появлением мелких очагов некроза и быстро приводит к появлению цирроза.
2. Персистирующий – является более стабильным и излечимым. Однако человек должен полностью отказаться от алкоголя. При последующем употреблении спиртного высока вероятность трансформации недуга в прогрессирующую форму.

Помимо этого, алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. В первом случае речь идет о заболевании, которое присутствует менее полугода. В 5 % случаев патология перерождается в цирроз. Острый алкогольный гепатит имеет несколько разновидностей:

• Желтушный – является наиболее распространенной формой болезни. В этом случае преобладает желтушный симптом, при котором кожа, слизистые покровы, склеры, слезы и даже слюна приобретают желтый оттенок.
• Латентный – в этом случае симптомы отсутствуют, а патологию удается выявить только по увеличению содержания трансаминаз. Для окончательного подтверждения диагноза выполняют биопсию и проводят исследование полученных материалов.
• Фульминантный – для этой формы гепатита характерно быстрое нарастает симптомов. Уже через 2-3 недели после начала болезни возникает реальная угроза летального исхода.
• Холестатический – наблюдается в 10 % случаев алкогольного воспаления печени. В этом случае возникают типичные для холестаза симптомы. К ним относятся появление застоя желчи, потеря цвета кала, сильный зуд. Болезнь может развиваться в течение нескольких лет.

Хронический алкогольный гепатит диагностируется при наличии дегенеративно-воспалительного поражения печени более 6 месяцев. В большинстве случаев патология провоцирует развитие цирроза.

Клиническая картина

Появление тяжести и боли в области правого подреберья у человека, который употребляет большое количество алкоголя, может свидетельствовать о развитии гепатита. Чаще всего болезнь долгое время имеет бессимптомное течение. Затем появляются симптомы алкогольного гепатита:

1. Астеновегетативный синдром – для него характерна общая слабость, сильная утомляемость, нарушение аппетита, уменьшение веса.
2. Болевые ощущения – в этом случае у человека появляется дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья.
3. Диспепсический синдром – это состояние характеризуется появлением тошноты и рвоты. У человека возникает горький привкус в ротовой полости. Также может наблюдаться горькая отрыжка. Эти симптомы чаще всего возникают после употребления спиртного и жирной пищи.
4. Желтуха – вначале желтеют склеры и слизистые покровы ротовой полости. По мере прогрессирования недуга желтый оттенок приобретает и кожа. Иногда патология провоцирует ощущение зуда.
5. Увеличение печени – при таком диагнозе размеры органа меняются незначительно или умеренно.

Диагностика

Клиническая картина не дает возможности поставить точный диагноз. Врач должен провести опрос пациента и его родственников. Специалиста интересуют такие симптомы:

• Злоупотребление алкоголем;
• Частое желание выпить;
• Постепенное увеличение количества спиртного.

Заподозрить алкогольный характер гепатита поможет определение содержания алкогольдегидрогеназы в крови. По результатам исследования можно сделать определенные выводы:

1. Нормальный показатель составляет менее 2,8 ME/л;
2. При повышении одного изомера фермента можно заподозрить вирусный характер гепатита;
3. Если повышена алкогольдегидрогеназа-2, которая является вторым изомером, это говорит о развитии алкогольного гепатита;
4. При повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно заподозрить цирроз печени.

Однако в клиниках довольно редко проводится определение этого фермента. Чаще всего оценивают содержание АЛТ и АСТ. Поражение печени сопровождается увеличением объема обоих ферментов, однако АСТ/АЛТ составляет меньше 0,6.

Также обязательно назначают проведение коагулограммы для оценки свертывающей способности крови и протеинограммы, которая определяет содержание общего белка и его фракций.

Еще одним обязательным методом диагностики являются определение маркеров вирусов гепатита. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование печени и выполняется анализ кала на содержание скрытой крови.

По возможности выполняют ФЭГДС. С помощью этой процедуры удается визуализировать поражение слизистых покровов желудка и выявить варикозное расширение вен, которое часто сопровождает цирроз печени.

При исключении вирусного гепатита и нормальных показателях свертываемости крови проводится биопсия печени. Это самый точный метод диагностики, который позволяет выявить заболевание.

Методы лечения

Вне зависимости от формы заболевания прежде всего нужно полностью отказаться от алкогольных напитков. Это достаточно сложная задача.

По статистике, только третья часть больных действительно отказывается от спиртного. Около 30 % пациентов постепенно уменьшает дозу алкоголя, а остальные продолжают пить спиртное. Таким людям обязательно нужно посещать гепатолога и нарколога.

Чтобы лечение алкогольного гепатита было максимально эффективным, оно должно носить комплексный характер. Обычно терапия включает такие составляющие:

• Соблюдение диеты;
• Консервативные методики;
• Хирургическое вмешательство.

Диетическое питание

Длительное употребление спиртных напитков провоцирует нарушение пищеварительных функций. В такой ситуации человек испытывает острую нехватку витаминов и других полезных веществ. Чтобы добиться восстановления печени, очень важно полноценно питаться.

Суточная норма калорий – не меньше 2000 ед. В рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. На 1 кг массы тела нужно употреблять 1 г белка. Очень важно употреблять продукты с высоким содержанием витаминов группы В. Обязательно нужно включить в ежедневное меню пищу с фолиевой кислотой.

При алкогольном гепатите чаще всего назначают диету № 5. Она подразумевает нормальное содержание белков и углеводов и сокращение количества жиров. Благодаря такому рациону удается обеспечить энергетические потребности и разгрузить печень.

К ключевым особенностям диеты стоит отнести следующее:

• Отдавать предпочтение вареным и запеченным продуктам – жареная пища находится под запретом;
• Исключить острые продукты, соления, жирные блюда и холодную пищу;
• Питаться небольшими порциями до 5 раз в сутки;
• Протирать жилистое мясо и овощи с содержанием грубой клетчатки;
• Исключить кофе, газированные напитки, какао, алкоголь и виноградный сок;
• Отказаться от грибных, рыбных и мясных бульонов.

Медикаментозное лечение

Чем лечить алкогольный гепатит? Людям с таким диагнозом назначают следующие категории лекарственных средств:

• Препараты для подавления кислотности желудка – к ним относятся омепразол, пантопразол;
• Гепатопротекторы – в эту группу входят глутаргин, гептрал;
• Сорбенты – к этой категории относятся энтеросгель, полисорб;
• Препараты на основе расторопши;
• Эссенциальные кислоты – к ним относят эссенциале;
• Антибиотики – кратким курсом могут назначаться такие средства, как канамицин или норфлоксацин;
• Препараты лактулозы – к ним относят дуфалак, нормазе.

Стоит учитывать, что людям с таким диагнозом нельзя допускать появления запоров. Если наблюдается задержка стула, необходимо сделать клизму или повысить дозу препаратов лактулозы. Острую форму заболевания лечат исключительно в стационаре.

Хирургическое вмешательство

Людям с таким диагнозом могут проводиться паллиативные операции. Они способствуют улучшению состояния пациента, но не позволяют справиться с основной проблемой. К таким процедурам относят:

• Парацентез – показан при скоплении жидкости в животе;
• Клипирование – заключается в сшивании кровоточащей расширенной вены пищевода.

Такие процедуры чаще всего проводятся уже на этапе цирроза. Помимо этого, есть радикальная операция, которая помогает справиться с проблемой гибели клеток печени. Она заключается в пересадке донорской печени.

Возможные последствия

Если вовремя не начать лечение алкогольного гепатита, есть риск развития опасных последствий для здоровья. К ним относят следующее:

• Цирроз печени;
• Перитонит;
• Асцит;
• Варикоз пищевода;
• Печеночная гастропатия;
• Потеря репродуктивных функций;
• Печеночная энцефалопатия;
• Печеночно-легочный синдром;
• Гепатоцеллюлярная карцинома;
• Проблемы с менструальным циклом у женщин.

Прогноз

При алкогольном гепатите легкой или средней степени тяжести прогноз является благоприятным. Однако в этом случае необходимо полностью отказаться от спиртного и выполнять все рекомендации врача.

Если человек продолжает употреблять алкоголь, есть риск развития цирроза. Это нарушение имеет необратимый характер и является самой тяжелой формой алкогольного поражения печени. В такой ситуации высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы, которая имеет неблагоприятный прогноз для жизни.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, прежде всего нужно исключить систематическое потребление алкогольных напитков. Многие люди интересуются, сколько чистого этанола можно употреблять в сутки. Для женщин данный показатель не превышает 20 г, для мужчин норма чуть выше – 40 г.

Риск развития алкогольного гепатита зависит от множества факторов. К ним относятся образ жизни, наследственная предрасположенность, объем употребляемого алкоголя, особенности питания. Если возникают сложности с полным отказом от спиртного, стоит обратиться к наркологу.

Алкогольный гепатит – серьезная патология, которая приводит к тяжелому поражению печени и может стать причиной опасных осложнений. Потому при первых же признаках воспаления необходимо обратиться к опытному врачу. Специалист подберет адекватную терапию и даст рекомендации по коррекции образа жизни.